孩子发烧家长最关注的几大问题湖南省人民医院/湖南师范大学附属第一医院儿童医学中心张先华 主任医师一、如何正确认识小儿高烧?1、发烧是儿科急诊最为常见的疾病主诉,占就诊儿童的22.1%;2、小儿抵抗力差
世界上辐射最强的地方,竟然是这里! 2016-11-29 白眼娘 丁香医生 医生,据说拍一次 X 光牙片辐射量,等同于在切尔诺贝利核电站待一小时? 医生,听说做一次全身 CT 辐射量,相当于在地球上辐射最强的地方待上几小时? 我们做医生的经常被接受检查的患者提问,这样的辐射是不是很强,那样的辐射有没有危险…… 是的,是挺强,但是,比不过一个地方,因为: 世界上辐射最强的地方,是吸烟者的肺! 为什么? 今天丁香医生向大家推荐一个非常有趣的视频,能解释这件事。 这个叫 Veritasium 的视频频道,是一档英文的科教视频频道,在 YouTube 上非常红火。创办人 Derek Muller 是一个物理学家,让我们跟着他,一起探寻全球辐射量最高的地方吧! 测量辐射的工具和单位 辐射分为电离辐射(如 X 光)和非电离辐射(如手机、微波炉),这里测量的是电离辐射。 盖革计数器是用于测量电离辐射的经典工具,它的测量单位是西弗(Sieverts)。 医生需要关心的是,如果有人一次性受到的辐射超过 2 西弗,就可能立马归天了…… 盖革计数器能有效识别电离辐射 并不会在手机、微波炉旁边报警 为了帮助大家更容易理解,我们用单位面积内的香蕉数量表达辐射强度。 之所以选香蕉,是因为香蕉富含钾元素,天然钾当中约有 0.0117% 的放射性钾——钾 40,而钾 40 的半衰期长达 12 亿 5 千万年(地球寿命为 45 亿年)。 每吃一根香蕉,就受到约 0.1 微西弗的辐射,这是 1 西弗的千万分之一。也就是说,想要一次达到两西弗的致命强度的辐射,你只要一次性吃下去两千万只香蕉(并且不撑死 ?)就能达到了。 吃 1 根香蕉的等效剂量为 0.0778 微西弗 我们就约等于 0.1 微西弗吧 那么,我们说的高辐射地区,辐射量到底有多高呢? 只要你在地球上,就避不开辐射 因为水、土壤、岩石、空气,甚至是大气以外都有电离辐射,因此可以说,我们是无法避开电离辐射的。 这个辐射强度跟世界平均水平相近 要谈到世界上辐射之「最」,除了单位以外,当然还要考虑参照。 在一般日常生活里,我们可以把这种无法避免的辐射量,看做是一个参考的背景数据(也叫本底数据)。全世界的天然辐射本底水平为 0.1~0.2 微西弗 / 小时,可以大概地看成——2 只香蕉。 ▲ 一小时辐射本底数据:两只香蕉 以这个本底作为参照,我们来看看大家认为的高辐射地区,到底是怎么样的。 日本广岛 世界上第一颗原子弹在这个圆顶上空约 600 米的地方爆炸,并直接炸毁了整个城市。 广岛这个纪念性的圆顶 现在已成旅游景点 70 年后的今天,这里的辐射强度为每小时 0.3 微西弗,换算为香蕉的话,大概是——3 只。 ▲ 广岛:3 只香蕉 捷克,世界上第一个铀矿 捷克有全世界首个发现铀元素(一种放射性元素)的矿井。玛丽 ? 居里夫人研究所用的素材,也是来自于这里。 深入底下的铀矿内 仍有一些残存铀元素 现在,这个铀矿已经开采尽殆,仅有一些微量的铀成分,能在紫外光照射下发出荧荧的光。 尽管如此,铀矿的辐射水平,仍然只有一般本底水平的 10 倍左右,换算为香蕉的话,大概是——17 只。 ▲ 废弃的铀矿:17 只香蕉 居里夫人实验室 可能我们从小就认识居里夫人和她的伟大的实验了,但是,她的办公室你见过吗? 居里夫人的办公设备相当朴素 居里夫人的实验室里,还有部分地方辐射剂量很高,比如……门把手和椅背。这些地方我们还是可以检测到 α 粒子。我们可以想象一个场景,在她完成实验后,可能会过来打开门,然后拉开椅子坐下,这些地方,现在都被记录下来了。 这些地方的辐射量,是本底水平的大概十倍左右,换算为香蕉的话,大概是——15 只。 ▲ 在实验室停留一小时:15 只香蕉 美国,核爆炸试验场 美国新墨西哥州的 Trinity 炸弹试验场,这是世界上首个原子弹爆炸试验场。 当时整片地区都被原子弹释放的巨大能量所移平,而温度之高,甚至将地上的沙子都热熔成绿色的玻璃样的小石子。 这些特殊的石子全世界只有这个地方会出现,因此,这些特殊的矿石,甚至用了这个地方 Trinitite 来命名。 这些见证核爆试验的小石头,辐射强度大概是——21 只香蕉。 接触核爆中的热熔小矿石一小时:21 只香蕉 飞行中的飞机 到前一个测量地点为止,我们测的地方多多少少都和实验有关系。 但有一个地方大家都没有想到,即飞行中的飞机,这个地方的辐射强度也是非常高的。 原来,当飞机上升得越高,保护我们的空气层就越稀薄,因此,我们在飞机中接受到的辐射剂量就越高。 在飞机中,到 33 000 英尺的时候,辐射的强度大概是 2 微西弗 / 小时。当高度更高,更接近地球两极的时候,这种辐射的强度就更高了,最高可以达到 3 微西弗 / 小时。 每一小时的飞行:30 只香蕉 切尔诺贝利核电站 切尔诺贝核电站在 1986 年 4 月 26 日爆炸。当时反应堆内部,产生了极高的热量,将核电厂的整片屋顶轰飞,放射性同位素随粉尘进入空气,吹向了整个欧洲。 切尔诺贝利核电工厂厂房 在事故发生的数年内,这片土地上多达数米的表层泥土被铲走,运到更偏远的地方深埋。所以,即使到这里测量辐射数据,一时半会也没有太大的危险。 即便如此,在这里停留一小时,也有 5 微西弗的辐射量,跟接受一次牙科 X 光检查所受到的辐射量是一样的,大约可以看成——50 只香蕉。 在切尔诺贝利附近待一小时:50 只香蕉 日本福岛隔离区 2011 年 3 月 11 日,在日本宫城县以东的外海,发生了强度达 9.0 级的地震,同时引起了强烈的海啸。福岛第一核电站,发生了一系列的设备损毁、堆芯熔毁、辐射释放等事件。 该系列事件被人们认为是自 1986 年切尔诺贝利核事故后最严重的辐射事件。 为了避免辐射造成居民的健康受损,日本内阁在事故发生后的第二天发布紧急避难指示,要求福岛核电站周边 10 公里内的居民立刻疏散。 居民离开后的福岛一片狼藉和寂静 这次事故和切尔诺贝利核电厂相比还是要轻一些的,有传这次事故的辐射量仅为切尔诺贝利事故的 10%。处理辐射问题的手段一样,他们清除辐射的主要方法,是需要把浅层泥土收集并且埋藏起来。 黑色的塑料袋中是浅层的泥土 但因为时间短,衰变少,因此,辐射量依然在 5~10 微西弗 / 小时左右,那么在福岛待一小时的辐射量,大约是——100 只香蕉 。 福岛的一小时:100 只香蕉左右 普里皮亚特医院的地下室 最后一站,我们来到普利皮亚特医院,这个医院如今已经被废弃,蔓蔓枝枝的野生灌木已经把进入医院的路封上。 这个医院最后一次提供服务距离现在已经足足 30 年了,而上次他们接待的病人,全都是切尔诺贝利核事故中扑灭火灾的消防员。 在这个医院的地下室,藏着消防员们当时脱下的救火服,因为这些防火服统统被严重污染,于是它们便被深藏在这个废弃的医院中了。 医院的地下室堆满弃置的消防装置 就在门外,已经能记录到 500 微西弗 / 小时的辐射强度了,进了门,这个数据飙升到 1 500 微西弗,如果换算成香蕉的话……对不起,数不过来了 ?。 对不起,香蕉太多,数不过来…… 对的,这是地球上辐射最强的地方之一,在这个地方待上一小时,就会接受到 2 000 微西弗的辐射量,对比起自然本底辐射量,这可是能抵上一整年! 但是,这还不是辐射量最高的地方!让我们前往终极目标! 最后一站…… 一次 CT 扫描会接受 7 000 微西弗的辐射强度;而据估计,福岛周围居民一生会受到 10 000 微西弗的辐射;如果从事辐射相关工作的工人,平均每年会受到 50 000 微西弗的辐射;当然,因为外太空的辐射毫无阻挡,因此在空间站执勤的宇航员,半年内会接受到 80 000 微西弗的辐射。 但是,受到电离辐射最多的,还不是他们…… 而是……烟民! 因为香烟内具有放射性的钋和铅,因此,每一位烟民的肺部平均每年会受到 160 000 微西弗的辐射! 烟民的肺吗每年接受的辐射量 是最大的那个框! 如果还是用香蕉来做比较,上图里面最小的框框是我们平均每人受到辐射本底数据,那烟民每年自内而外受到的辐射量就是最外的那个框框哦。 好了,下次如果有病人问起你,做放射性检查的危害的时候,请你告诉他们的同时,也告诉他们这件事: 吸烟者的肺受到的辐射如此之大!真的担心辐射,请先戒烟吧。 关于辐射,最常见的 2 个问题 1. 微波炉、手机、电脑,这类日常用品有辐射吗? 答案是,有,但属于安全的辐射,不用担心。 以微波炉为例,它利用的是电磁波的热效应,也是一种辐射,但属于没有危害的「非电离辐射」。 如果你离得不是太近,也没把自己塞进微波炉里,就不会造成损伤啦。 至于手机和电脑,与其担心辐射,不如担心会不会自爆吧…… 2. 到底什么辐射才对人有害? 答案就在前面的文章里,就是那些「电离辐射」,只有电离辐射才是需要担心的。 在生活中,我们一般没机会接触到大量的电离辐射,只有少数情况,比如,X 线相关的医学检查。 不过,常规检查的辐射量都是严格限制的,通常达不到明显损害健康的程度,所以,该做的检查还是得做。毕竟,比起没查出疾病的风险,检查的那点损伤显得微不足道啦。 最后,还是要提到那个最常见的电离辐射典型代表——烟。 真心害怕辐射,就从戒烟开始吧!
一、什么是手足口病?1、手足口病是由肠道病毒感染引起的一种常见传染病,婴幼儿和儿童普遍易感,特别是5岁以下的宝宝容易得这种病,而且容易在小朋友之间互相传播;2、以手、足、口出现水疱为特征,臀部、膝关节等处也可见疱疹,部分类型可以出现全身皮疹;3、病程1周左右,大多数7-10天痊愈。二、手足口病有哪些临床表现?1、咳嗽、流涕、食欲不振等类似感冒样表现;2、不同程度的发热(部分不发热),流涎、拒食等口腔咽喉不适症状;3、手、足、口、臀部、膝关节等处出现小丘疹、小疱疹。三、手足口病是怎么被传染的?1、手足口病患者及隐性感染者是传染源;2、感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等都具有传染性,卫生条件不好比较容易被传染;3、与手足口病病人密切接触是重要的传播方式;4、可通过空气(飞沫)传播;5、饮用或食入被肠道病毒污染的水、食物,也可被感染。四、成人可以得手足口病吗?成人也可以患手足口病,不过发病率相对低,大部分成人为隐性感染,症状轻微,但是孕产妇、老人、体弱者易感,且可能症状明显。五、手足口病一定会发烧吗?手足口病可以发烧,也可能不发烧,一般来说,不发烧者病情相对较轻。六、得过手足口病还可以再得吗?得过手足口病的可以再次感染,因为引起手足口病的肠道病毒有二十多种(型),其中以柯萨奇病毒A16型(CoxA16)最为常见,肠道病毒71型(EV71)最为严重,重症及死亡病例多由 EV-A71 所致。七、孩子得了手足口病可以上学吗?手足口病有传染性,属国家法定传染病,在痊愈前,孩子不能去上学,以免传染给其他的孩子。八、手足口病可以打预防针预防吗?目前市场上有肠道病毒EV71型手足口病疫苗可接种,是预防肠道病毒EV71型感染引起的手足口病的疫苗,对其他类型肠道病毒感染没有预防作用,可用于 6 月龄~5 岁儿童,基础免疫程序为2剂次,间隔1个月,鼓励在12月龄前完成接种。九、得了手足口病怎么办?1、首先不要惊慌,科学认识;2、合理饮食,防止继发感染;3、注意隔离,防止交叉感染;4、高热时可以用布洛芬等退烧药,并一定要去看医生,可同时物理降温;5、家长一定要细心观察:如果有持续高热、头痛、呕吐、肢体抖动、无力、惊跳、精神差、呼吸增快或不规则、出冷汗、手脚凉等症状表现,要考虑重症手足口病,必须马上带孩子去医院看病。十、怎样预防手足口病?1、保持良好的个人卫生习惯是预防的关键注意讲究卫生,尤其是做好手卫生;2、儿童玩具和常接触到的物品应当定期进行清洁消毒;3、不喝生水、不吃生冷食物;4、保持家庭环境卫生,室内空气流通,勤晒衣被;5、尽量不要带婴幼儿去人群密集、空气流通差的公共场所;6、避免与手足口病病人接触;7、一旦婴幼儿出现相关症状,或者疑似手足口病,要及时到正规医疗机构就诊;8、及时接种手足口病疫苗。家长朋友们,如有需要,请随时咨询我或浏览张先华大夫的网站:http://hdfzhangxh.haodf.com本文系张先华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肺炎是小儿常见的呼吸道疾病,温差变化大的天气,体质差的孩子容易着凉感染肺炎。家长朋友们最担心的是孩子咳嗽是不是患了肺炎了?如何预防肺炎呢?一、是否肺炎我们主要从呼吸快慢和症状轻重二方面判断。1、呼吸快慢:肺炎呼吸加快、急促。如果孩子发热、咳嗽、呼吸急促,就不是简单的感冒而可能是肺炎了。2、症状轻重:①一般来说,肺炎症状较重,宝宝常有咳嗽剧烈、发烧、精神萎靡,食欲不振,烦躁不安,呼吸增快或表浅表现。重症的肺炎患儿还可能出呼吸困难、鼻翼扇动、三凹征、口唇及指甲发绀等症状;②肺炎容易出现并发症如心功能衰竭、脓胸、肺脓肿、心肌炎及中毒性脑病等,大人切不可等闲视之,应及时去医院治疗。二、如何预防肺炎?1、预防小儿肺炎,增强体质、提高身体抵抗能力是关键;2、避免环境影响:①最好不要带幼儿到公共场所、人员拥挤的地方活动;②房间应经常通风、保持空气清新、干爽;③父母感冒时应尽可能少接触年幼子女,接触时应带口罩。3、加强营养、积极预防佝偻病、营养不良等:①提倡户外活动,多晒太阳;②培养良好的饮食及卫生习惯。4、加强家庭护理:①小儿衣着不过厚或过薄,以不出汗为度;②婴幼儿不要包裹过紧;③加强早产儿及体弱儿(有基础性疾病)的保护和护理。家长朋友们,如有需要,请随时咨询我或浏览张先华大夫的网站:http://hdfzhangxh.haodf.com本文系张先华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
轮状病毒疫苗到底要不要接种? 2017-02-06 医学界儿科频道 “都怪我,当初没给孩子接种轮状病毒疫苗!” 作者 | 太原市第二人民医院儿科 秦小雁 编辑 | bala 来源 | 医学界儿科频道 最近朋友的宝宝是又吐又烧又拉肚子,全家人陷于一片焦急、忙乱和心痛中。 “我都要疯啦!”“为什么会这样呀?”“多长时间宝宝才能好呀?” 朋友无数次的向我抱怨。 我告诉她:“七个多月的宝宝,这个时候首先要考虑轮状病毒感染。对于轮状病毒感染,主要是对症支持治疗,防止脱水,目前并没有更好的治疗办法,而且病程要持续至少要一周左右。” 朋友倒是很听话,一方面随时我汇报病情变化,一方面严格按照我的吩咐实施。尽管如此,但每当看着孩子痛苦的样子,全家人依旧不能淡定,既内疚自责又追悔莫及!昨晚宝妈又悔恨的说:“都怪我,当初没给孩子接种轮状病毒疫苗!” 一 什么是轮状病毒感染? 轮状病毒感染是临床上引起 2岁以内小宝宝胃肠炎的最常见原因之一,该病具有典型的流行季节,常见于每年 10 月中下旬至次年的2 月份,也是我国 5 岁以下儿童腹泻的首要病因。 全球每年约有 4亿人(1.11~1.35 亿儿童)患有轮状病毒肠炎,其中大约有 80万儿童死死亡;我国每年约有 1800 万儿童发生轮状病毒肠炎,其中约有 3~4 万儿童死于该病。 二 认识轮状病毒 1、轮状病毒分类 轮状病毒被分为A、B、C、D、E、F、G七个组群。其中A 、B、C组均可感染人类 但A组是婴幼儿、年幼动物的重要致病原,会引起急性、自限性腹泻。在流行季节, A 组轮状病毒感染率高达 90% 以上。需要注意的是:孩子们在感染一次轮状病毒后,依然有多次感染的可能。 2、感染途径 轮状病毒主要以粪-口途径传播,另外,病毒颗粒在空气中以气溶胶形式存在,也可经呼吸道传播。 3、临床表现 轮状病毒肠炎的潜伏期为 1-3天,多起病突然,典型的症状是呕吐、发热及非血性腹泻。在病初1-2天,先有呕吐、发热,之后会出现腹泻,大便每日 3~10 余次,可伴有腹胀和肠鸣等。排便急且量多,粪质多呈淡黄色的稀薄水样或蛋花汤样,偶有黏液,肯定无脓血。 轮状病毒肠炎可表现轻重不一。轻者可无发热、呕吐,仅为轻度腹泻,甚至可能还无明显症状。重者可因发热、持续呕吐和水样便而导致不同程度的脱水和电解质紊乱、代谢性酸中毒,甚至肠套叠等。 轮状病毒肠炎除了呕吐、腹泻等胃肠道症状外,可能还会有呼吸道症状、中枢神经系统症状、心脏受损、肝肾损害等相关表现。 轮状病毒肠炎自然病程约一周左右,少数可长达 2 周以上,一般预后良好,但脱水严重又未积极治疗者亦可引起死亡,免疫缺陷者常因混合感染而转为慢性腹泻或严重的疾病。 4、治疗方法 轮状病毒感染为自限性疾病,目前尚无特效药物和治疗办法,主要是对症支持,治疗的关键是是防止脱水和电解质紊乱。 三 轮状病毒疫苗的研制背景 轮状病毒感染具有全球性,几乎遍及所有国家和地区;而且完善的卫生设施和良好的卫生条件并不能阻止轮状病毒的传播。而接种轮状病毒疫苗是减少重症腹泻发病和死亡的最好办法。 曾经研发轮状病毒疫苗是世界卫生组织疫苗发展计划的首要任务。但经过多年的探索和临床实践,目前正在推广应用的轮状病毒疫苗有三种。国外有两种,包括“五价人-牛轮状病毒重组疫苗(RV5)”和“减毒人轮状病毒疫苗(RV1)”,而国内的只有一种:口服轮状病毒活疫苗。 四 轮状病毒疫苗的保护效果 据研究报道,我国口服轮状病毒活疫苗对轮状病毒胃肠炎的保护率为72%;对轮状病毒导致的重症腹泻保护率为70%。不仅可以降低轮状病毒性腹泻的发病,还能减少重症病例的发生。 据国外的相关研究显示:轮状病毒疫苗能非常有效地预防轮状病毒胃肠炎的发生;减少相关的住院和医疗服务利用;而且由于儿童的接种,成人的轮状病毒感染也明显减少。 但由于轮状病毒具有变异性,而不同地区不同时期轮状病毒流行优势毒株可能不同,由此会导致同一种疫苗在不同地区不同时期预防效果可能产生差异。 五 “口服轮状病毒疫苗”能与其他疫苗同时接种吗? 世界卫生组织建议轮状病毒疫苗可以与儿童免疫程序中的其他疫苗同时接种。美国国立卫生研究院研究显示:轮状病毒疫苗与百白破疫苗(DTP)、脊髓灰质炎灭活疫苗(IPV)、流感嗜血杆菌疫苗(Hib)同时接种是安全,互相无干扰的,并不影响婴幼儿对各疫苗的抗体应答。 六 轮状病毒疫苗接种建议 对于不同的轮状病毒疫苗其接种计划是不同的,目前国内使用的是针对 A 组轮状病毒的口服轮状病毒活疫苗,有效保护率在 70% 以上,需每年口服 1 剂(3 mL)。一般在服用疫苗后 2 周产生抗体,4 周时抗体浓度达到最高峰,接种成功后,保护期一般为一年,所以建议三周岁以内的宝宝,最好是在每年的 8~10 月接种一次轮状病毒疫苗。
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